自２０１９年１２月以來，湖北省武漢市以及全國多個省份，乃至全球多地陸續發現新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９，ＣＯＶ－ＩＤ－１９）病例［１－２］。
國家疾病預防控制中心已將新冠肺炎納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施［３］。
在本次疫情中，最大化救治患者，降低病死率的同時，絕對避免醫務人員醫院感染也是抗擊新冠肺炎疫情工作的重中之重。傳染性隔離病房作為重癥新冠肺炎患者的重要治療場所，同時也承擔著保障醫務人員和周圍環境安全的重要使命［３］。
隔離病房設置三區兩通道的布局有利于醫務人員與患者之間保持一定的空間距離，減少感染的發生［４］。
就目前國內外有關傳染性隔離病房的規范、指南而言，只是規定了一些原則上的內容，而缺乏具體的操作細則，尤其是針對緩沖區這一重要區域，即清潔區與潛在污染區之間，潛在污染區與污染區之間，設立兩側均有門的小室（緩沖間），為醫務人員準備間［５］
其衛生質量管理沒有明確的衛生環境質量管理標準。但緩沖間的衛生質量管理將直接影響醫務人員乃至整個病區的安全。在當前國外新冠肺炎疫情嚴重，國內輸入病例增多，疫情防控工作的關鍵時期，本研究旨在對緩沖間的衛生質量管理持續改進及改進效果進行總結，現報告如下。
１對象與方法
１．１調查對象
２０２０年２月８日―３月６日某定點醫院收治新冠肺炎危重癥患者的一病區、二病區、三病區共享緩沖間衛生質量管理情況，每天使用此緩沖間的工作人員數約２１０名。
１．２研究工具
１．２．１自制新冠肺炎重癥隔離病區緩沖間查檢表（簡稱查檢表）醫療隊到達接管病區后，立即對重癥隔離病房緩沖間進行實地考察，根據考察結果，團隊多次分析后，形成自制查檢表，共１０個條目，每個條目從不符合（０分）、基本符合（１分）、完全符合（２分）三個層面評分，滿分為２０分，得分越高表示緩沖間衛生質量管理越好。
１．２．２干預措施使用查檢表隨機進行現場檢查，依據各條目得分情況，查找存在的問題。在目前尚沒有依據嚴格方法學制定的新型冠狀病毒感染流行期醫院消毒方案的情況下，為更好地管理緩沖間垃圾處置，嚴格依據國家頒布的相關法律、法規，以及《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》，結合病區實際情況制定周密、詳細的管理對策。
１．２．２．１錯開不同病區的工作時間將一病區、二病區、三病區的工作時間錯開，一病區排班時間為從當天８：００～次日８：００，二病區排班時間為當天８：３０～次日８：３０，三病區排班時間為當天９：３０～次日９：３０，每個病區依排班時間每４ｈ排一班次，共排６個班次。每班次需要護士６～８名、醫生２～４名，要求醫護人員從污染區進入緩沖間摘脫個人防護用品時，一次最多只能同時進入２人。
１．２．２．２樓層責任包干制由護士長協商排班，３個病區輪流負責清理緩沖間內存放的垃圾及補充用物，每個病區負責１ｄ。本病區輪值當日，每班次的護理小組長安排組內４名成員在穿好個人防護用品后進入緩沖間負責衛生質量管理，包括及時清理超過３／４滿的廢棄防護用品垃圾桶，套黃色垃圾袋以及補充速干手消毒劑和擦手紙等，垃圾袋收集后需系好鵝頸結經污染區送至隔離病房中的污物電梯間。
１．２．２．３加強醫院感染督查由每日進艙督導的護士長負責對緩沖間衛生質量管理進行督查，督查內容為：
（１）各區域門保持常閉狀態，緩沖間的內、外門不得同時打開；
（２）緩沖間地面無散落的垃圾；
（３）緩沖間內無超過３／４滿的垃圾桶；
（４）速干手消毒劑和擦手紙充足。武漢協和醫院西院區醫院感染管理科專職人員對保潔員保潔消毒工作每日進行督查，要求緩沖間每次保潔有日期、時間記錄，并檢查緩沖間消毒機是否運轉正常。督查發現不足時，及時反饋至各個病區護士長及全體醫護人員，引起重視并督促改進。
１．２．２．４規范摘脫個人防護用品流程緩沖間分為Ａ、Ｂ、Ｃ三間，醫護人員進入緩沖間摘脫個人防護用品時，一次最多只能進入２人，且必須兩人成組進入，２人間隔距離應保持在１ｍ以上，要求互相監督摘脫過程。摘脫個人防護用品的分解步驟提示張貼于墻上，緩沖間Ａ摘脫步驟為：脫鞋套－摘第一層口罩－脫隔離衣－脫第一層手套－摘護目鏡，每個環節前后進行手衛生；進入緩沖間Ｂ，摘脫步驟為：脫防護服－脫第二層手套，每個環節前后進行手衛生，完成以上步驟，醫護人員離開緩沖間Ｂ，及時關閉緩沖間Ｂ與Ｃ之間的門；進入緩沖間Ｃ，摘脫步驟為：摘帽子－洗手－摘內層口罩－洗手，然后打開緩沖間Ｃ與清潔區的門，回到清潔區。對應的每一步驟提示下方都放有垃圾桶，提示醫護人員按要求和步驟摘脫個人防護用品，并將摘脫的一次性個人防護用品丟棄于指定區域。在廢棄隔離衣、防護服類占用體積較大地方，增加一個垃圾桶，以有效避免垃圾桶廢棄物溢出、散落在地面等現象。
１．２．３評價方法分別在干預措施實施前、實施后第１５、２１、２８天采用查檢表對重癥隔離病房緩沖間衛生質量管理情況進行現場隨機抽查、評分。
１．３統計學方法
應用ＳＰＳＳ１９．０軟件進行數據統計，對評分數據采用描述性分析，干預不同時間點的數據比較采用方差分析，以Ｐ≤０．０５為差異有統計學意義。
２結果
實施干預前，查檢表得分為（９．１５±１．８０）分，在醫院感染防控方面存在較大的隱患；實施干預后第１５、２１、２８天查檢表得分分別為（１６．５７±２．７１）、（１７．０７±２．１０）、（１９．２７±１．１３）分，干預后有緊急電源供應及緊急照明，緊急情況下自動開啟不斷電系統執行項得分與干預前比較，差異無統計學意義（Ｐ＝０．０１），其余各項醫院感染控制措施執行得分及總得分均高于干預前，差異均有統計學意義（均Ｐ＜０．０５）。見表１。
３討論
本研究結果顯示，在干預措施實施前，查檢表得分僅為（９．１５±１．８０）分，干預措施實施后，得分明顯提高，分析其原因為：
（１）醫護人員下班時間集中，緩沖間壓力大。緩沖間為３個病房共享，每天有工作人員約２１０人，上下班時間基本一致，導致同一時段內等候進入緩沖間的人員較多，緩沖間內丟棄的防護用品垃圾數量巨大，發生交叉感染的風險大。錯開各個病房的上下班時間后，明顯減少同一時段緩沖間垃圾暴增現象。
（２）使用后的防護用品廢棄放置不規范，清理不及時。收集防護服的醫療垃圾桶理想情況下僅能裝２０件左右，且不能排除醫護人員在丟棄防護服時出現松散的情況，使垃圾桶可收納的廢棄防護服數量更少，如垃圾桶未及時清理，導致污染的防護服出現堆積，甚至散落在地，醫護人員感染風險增加。保潔員每天只有２次（上午、下午各一次）進入緩沖間清理垃圾，同時用１∶４９的含氯消毒劑對臺面、地面進行消毒，緩沖間內垃圾不能及時清理。干預措施實施后，緩沖間清理次數由干預前的２次／ｄ增至８次／ｄ，保證了緩沖間衛生環境的清潔，同時彌補了晚、夜間緩沖間無人清理的不足。
（３）醫護人員缺乏統一管理與培訓，使用后個人防護用品處置不規范。醫護人員來自多個省份，不同醫院，各醫療隊組建時間短，崗前培訓時間、內容有限，且未經過統一的培訓，可能導致部分醫護人員不熟悉流程、規范等。因此，應提高醫務人員防護意識，規范個人防護用品穿脫操作流程，避免醫務人員感染
［６］，還應強調摘脫時廢棄的個人防護用品嚴格按照垃圾處置規范執行，才能有效控制醫院感染的發生。同時，應形成長效的培訓機制，在日常工作中，加強醫務人員的醫院感染防護知識的培訓。經過實施針對性的整改措施后，３次復查的得分比改進前均有明顯提高，重癥隔離病房的緩沖間衛生狀況大有改善。醫療垃圾是具有感染性和毒性的醫療廢物，也是醫源性病原微生物的宿主。國家衛生部門醫療報告統計說明，醫療垃圾具有潛伏污染、空間污染、急性傳染特征，其病原菌、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍或幾百倍之多
［７］，若垃圾分類處置不當，將成為疫情發展的源頭。規范的醫療廢物分類為控制醫院感染的重要措施，可有效避免醫務人員發生職業暴露風險。合理安排工作時間，保障用物充足、設施完好，加強人員培訓，是改進緩沖間衛生質量的有效措施。同時，其他研究
［８］也顯示，還可借助先進技術和平臺，搭建“感控行為監測系統”加強管控，在清潔區、病區和脫衣間安裝監控設備，不僅可對醫護人員的個人防護用品穿脫進行實時監控和指導，并能及時發現操作過程中存在的防護問題，及早提醒，確保２４ｈ監控醫護人員在緩沖區安全卸下防護用品，及時彌補醫護人員因防護不當帶來的傷害，還可為感染監控防護小組下一步指導和培訓提供依據。目前，國內外暫無有關緩沖間衛生狀況的調查及改進措施有效性的相關研究，本研究從錯開不同病房的工作時間，樓層責任包干制，加強醫院感染督查，規范摘脫個人防護用品流程等方面制定干預措施，對隔離病房緩沖間的管理具有參考價值。接下來可以擴大樣本量進行調查，也可針對不同職業人群，開展深入調查，設計培訓課程，并評價培訓效果。
自２０１９年１２月以來，湖北省武漢市以及全國多個省份，乃至全球多地陸續發現新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９，ＣＯＶ－ＩＤ－１９）病例［１－２］。
國家疾病預防控制中心已將新冠肺炎納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施［３］。
在本次疫情中，最大化救治患者，降低病死率的同時，絕對避免醫務人員醫院感染也是抗擊新冠肺炎疫情工作的重中之重。傳染性隔離病房作為重癥新冠肺炎患者的重要治療場所，同時也承擔著保障醫務人員和周圍環境安全的重要使命［３］。
隔離病房設置三區兩通道的布局有利于醫務人員與患者之間保持一定的空間距離，減少感染的發生［４］。
就目前國內外有關傳染性隔離病房的規范、指南而言，只是規定了一些原則上的內容，而缺乏具體的操作細則，尤其是針對緩沖區這一重要區域，即清潔區與潛在污染區之間，潛在污染區與污染區之間，設立兩側均有門的小室（緩沖間），為醫務人員準備間［５］
其衛生質量管理沒有明確的衛生環境質量管理標準。但緩沖間的衛生質量管理將直接影響醫務人員乃至整個病區的安全。在當前國外新冠肺炎疫情嚴重，國內輸入病例增多，疫情防控工作的關鍵時期，本研究旨在對緩沖間的衛生質量管理持續改進及改進效果進行總結，現報告如下。
１對象與方法
１．１調查對象
２０２０年２月８日―３月６日某定點醫院收治新冠肺炎危重癥患者的一病區、二病區、三病區共享緩沖間衛生質量管理情況，每天使用此緩沖間的工作人員數約２１０名。
１．２研究工具
１．２．１自制新冠肺炎重癥隔離病區緩沖間查檢表（簡稱查檢表）醫療隊到達接管病區后，立即對重癥隔離病房緩沖間進行實地考察，根據考察結果，團隊多次分析后，形成自制查檢表，共１０個條目，每個條目從不符合（０分）、基本符合（１分）、完全符合（２分）三個層面評分，滿分為２０分，得分越高表示緩沖間衛生質量管理越好。
１．２．２干預措施使用查檢表隨機進行現場檢查，依據各條目得分情況，查找存在的問題。在目前尚沒有依據嚴格方法學制定的新型冠狀病毒感染流行期醫院消毒方案的情況下，為更好地管理緩沖間垃圾處置，嚴格依據國家頒布的相關法律、法規，以及《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》，結合病區實際情況制定周密、詳細的管理對策。
１．２．２．１錯開不同病區的工作時間將一病區、二病區、三病區的工作時間錯開，一病區排班時間為從當天８：００～次日８：００，二病區排班時間為當天８：３０～次日８：３０，三病區排班時間為當天９：３０～次日９：３０，每個病區依排班時間每４ｈ排一班次，共排６個班次。每班次需要護士６～８名、醫生２～４名，要求醫護人員從污染區進入緩沖間摘脫個人防護用品時，一次最多只能同時進入２人。
１．２．２．２樓層責任包干制由護士長協商排班，３個病區輪流負責清理緩沖間內存放的垃圾及補充用物，每個病區負責１ｄ。本病區輪值當日，每班次的護理小組長安排組內４名成員在穿好個人防護用品后進入緩沖間負責衛生質量管理，包括及時清理超過３／４滿的廢棄防護用品垃圾桶，套黃色垃圾袋以及補充速干手消毒劑和擦手紙等，垃圾袋收集后需系好鵝頸結經污染區送至隔離病房中的污物電梯間。
１．２．２．３加強醫院感染督查由每日進艙督導的護士長負責對緩沖間衛生質量管理進行督查，督查內容為：
（１）各區域門保持常閉狀態，緩沖間的內、外門不得同時打開；
（２）緩沖間地面無散落的垃圾；
（３）緩沖間內無超過３／４滿的垃圾桶；
（４）速干手消毒劑和擦手紙充足。武漢協和醫院西院區醫院感染管理科專職人員對保潔員保潔消毒工作每日進行督查，要求緩沖間每次保潔有日期、時間記錄，并檢查緩沖間消毒機是否運轉正常。督查發現不足時，及時反饋至各個病區護士長及全體醫護人員，引起重視并督促改進。
１．２．２．４規范摘脫個人防護用品流程緩沖間分為Ａ、Ｂ、Ｃ三間，醫護人員進入緩沖間摘脫個人防護用品時，一次最多只能進入２人，且必須兩人成組進入，２人間隔距離應保持在１ｍ以上，要求互相監督摘脫過程。摘脫個人防護用品的分解步驟提示張貼于墻上，緩沖間Ａ摘脫步驟為：脫鞋套－摘第一層口罩－脫隔離衣－脫第一層手套－摘護目鏡，每個環節前后進行手衛生；進入緩沖間Ｂ，摘脫步驟為：脫防護服－脫第二層手套，每個環節前后進行手衛生，完成以上步驟，醫護人員離開緩沖間Ｂ，及時關閉緩沖間Ｂ與Ｃ之間的門；進入緩沖間Ｃ，摘脫步驟為：摘帽子－洗手－摘內層口罩－洗手，然后打開緩沖間Ｃ與清潔區的門，回到清潔區。對應的每一步驟提示下方都放有垃圾桶，提示醫護人員按要求和步驟摘脫個人防護用品，并將摘脫的一次性個人防護用品丟棄于指定區域。在廢棄隔離衣、防護服類占用體積較大地方，增加一個垃圾桶，以有效避免垃圾桶廢棄物溢出、散落在地面等現象。
１．２．３評價方法分別在干預措施實施前、實施后第１５、２１、２８天采用查檢表對重癥隔離病房緩沖間衛生質量管理情況進行現場隨機抽查、評分。
１．３統計學方法
應用ＳＰＳＳ１９．０軟件進行數據統計，對評分數據采用描述性分析，干預不同時間點的數據比較采用方差分析，以Ｐ≤０．０５為差異有統計學意義。
２結果
實施干預前，查檢表得分為（９．１５±１．８０）分，在醫院感染防控方面存在較大的隱患；實施干預后第１５、２１、２８天查檢表得分分別為（１６．５７±２．７１）、（１７．０７±２．１０）、（１９．２７±１．１３）分，干預后有緊急電源供應及緊急照明，緊急情況下自動開啟不斷電系統執行項得分與干預前比較，差異無統計學意義（Ｐ＝０．０１），其余各項醫院感染控制措施執行得分及總得分均高于干預前，差異均有統計學意義（均Ｐ＜０．０５）。見表１。
３討論
本研究結果顯示，在干預措施實施前，查檢表得分僅為（９．１５±１．８０）分，干預措施實施后，得分明顯提高，分析其原因為：
（１）醫護人員下班時間集中，緩沖間壓力大。緩沖間為３個病房共享，每天有工作人員約２１０人，上下班時間基本一致，導致同一時段內等候進入緩沖間的人員較多，緩沖間內丟棄的防護用品垃圾數量巨大，發生交叉感染的風險大。錯開各個病房的上下班時間后，明顯減少同一時段緩沖間垃圾暴增現象。
（２）使用后的防護用品廢棄放置不規范，清理不及時。收集防護服的醫療垃圾桶理想情況下僅能裝２０件左右，且不能排除醫護人員在丟棄防護服時出現松散的情況，使垃圾桶可收納的廢棄防護服數量更少，如垃圾桶未及時清理，導致污染的防護服出現堆積，甚至散落在地，醫護人員感染風險增加。保潔員每天只有２次（上午、下午各一次）進入緩沖間清理垃圾，同時用１∶４９的含氯消毒劑對臺面、地面進行消毒，緩沖間內垃圾不能及時清理。干預措施實施后，緩沖間清理次數由干預前的２次／ｄ增至８次／ｄ，保證了緩沖間衛生環境的清潔，同時彌補了晚、夜間緩沖間無人清理的不足。
（３）醫護人員缺乏統一管理與培訓，使用后個人防護用品處置不規范。醫護人員來自多個省份，不同醫院，各醫療隊組建時間短，崗前培訓時間、內容有限，且未經過統一的培訓，可能導致部分醫護人員不熟悉流程、規范等。因此，應提高醫務人員防護意識，規范個人防護用品穿脫操作流程，避免醫務人員感染
［６］，還應強調摘脫時廢棄的個人防護用品嚴格按照垃圾處置規范執行，才能有效控制醫院感染的發生。同時，應形成長效的培訓機制，在日常工作中，加強醫務人員的醫院感染防護知識的培訓。經過實施針對性的整改措施后，３次復查的得分比改進前均有明顯提高，重癥隔離病房的緩沖間衛生狀況大有改善。醫療垃圾是具有感染性和毒性的醫療廢物，也是醫源性病原微生物的宿主。國家衛生部門醫療報告統計說明，醫療垃圾具有潛伏污染、空間污染、急性傳染特征，其病原菌、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍或幾百倍之多
［７］，若垃圾分類處置不當，將成為疫情發展的源頭。規范的醫療廢物分類為控制醫院感染的重要措施，可有效避免醫務人員發生職業暴露風險。合理安排工作時間，保障用物充足、設施完好，加強人員培訓，是改進緩沖間衛生質量的有效措施。同時，其他研究
［８］也顯示，還可借助先進技術和平臺，搭建“感控行為監測系統”加強管控，在清潔區、病區和脫衣間安裝監控設備，不僅可對醫護人員的個人防護用品穿脫進行實時監控和指導，并能及時發現操作過程中存在的防護問題，及早提醒，確保２４ｈ監控醫護人員在緩沖區安全卸下防護用品，及時彌補醫護人員因防護不當帶來的傷害，還可為感染監控防護小組下一步指導和培訓提供依據。目前，國內外暫無有關緩沖間衛生狀況的調查及改進措施有效性的相關研究，本研究從錯開不同病房的工作時間，樓層責任包干制，加強醫院感染督查，規范摘脫個人防護用品流程等方面制定干預措施，對隔離病房緩沖間的管理具有參考價值。接下來可以擴大樣本量進行調查，也可針對不同職業人群，開展深入調查，設計培訓課程，并評價培訓效果。
